Nervul pudendal

• Asigura sensibilitatea zonei perineale: transmite informatii senzitive de la pielea si mucoasele organelor genitale externe, perineu si anus.
• Controleaza sfincterul anal extern: fibrele motorii ale nervului pudendal inerveaza muschiul sfincter anal extern, implicat in controlul voluntar al defecatiei.
• Controleaza sfincterul uretral extern: participa la controlul voluntar al mictiunii prin inervatia muschiului sfincter uretral.
• Inerveaza muschii planseului pelvin: contribuie la controlul muschiilor ridicatori ai anusului si altor muschi implicati in sustinerea organelor pelvine.
• Participa la functia sexuala: transmite senzatii de la organele genitale externe si contribuie la erectie, ejaculare si alte aspecte ale functiei sexuale.
• Coordoneaza actiunile de retentie si eliminare: prin controlul sfincterelor, nervul pudendal permite controlul voluntar al urinarii si defecatiei.
• Contribuie la stabilizarea pelvina: prin inervatia muschilor planseului pelvin, participa la mentinerea tonusului muscular necesar sustinerii organelor interne.

• Nevralgia pudendala: reprezinta durerea neuropatica in teritoriul de distributie al nervului pudendal, caracterizata prin arsuri, intepaturi sau socuri electrice in zona perineala.
• Sindromul de incarcerare a nervului pudendal: apare atunci cand nervul este comprimat, cel mai frecvent in canalul pudendal sau intre ligamentele sacrospinos si sacrotuberous.
• Durerea pelvina cronica: afectarea nervului pudendal poate contribui la durerea pelvina persistenta, care se accentueaza in pozitia sezand si se amelioreaza in ortostatism sau culcat.
• Disfunctii sfincteriene: lezarea nervului poate determina incontinenta urinara sau fecala, dificultati de retentie sau senzatia de golire incompleta.
• Disfunctii sexuale: poate aparea durere in timpul actului sexual, dificultati de erectie, scaderea sensibilitatii genitale sau alte tulburari ale functiei sexuale.
• Traumatisme pelvine: fracturile de bazin, interventiile chirurgicale pelvine sau traumatismele directe pot afecta nervul pudendal.
• Compresia prelungita: statul prelungit pe scaun, mersul pe bicicleta sau alte activitati care exercita presiune asupra perineului pot irita nervul pudendal.

Afectiunile nervului pudendal pot fi evaluate de medicul neurolog, medicul de recuperare medicala, urolog, ginecolog, proctolog sau medicul de medicina a durerii. Diagnosticul necesita o anamneza detaliata, examen clinic si excluderea altor cauze ale durerii pelvine.

Investigatiile pot include blocuri nervoase diagnostice cu anestezic local, imagistica prin rezonanta magnetica, electromiografie sau alte teste neurofiziologice. Criteriile de diagnostic pentru nevralgia pudendala includ durerea in teritoriul nervului, agravarea in pozitia sezand, absenta trezirii nocturne din cauza durerii si confirmarea prin bloc nervos.

• Modificarea activitatilor, prin evitarea pozitiilor sau miscarilor care accentueaza durerea, cum ar fi statul prelungit pe scaun sau mersul pe bicicleta.
• Tratament medicamentos, cu analgezice, antiinflamatoare sau medicamente pentru durerea neuropatica, recomandate de medic.
• Kinetoterapie de planseu pelvin, pentru relaxarea muschilor, corectarea dezechilibrelor musculare si reducerea compresiei nervoase.
• Blocuri nervoase ghidate imagistic, cu anestezice locale si corticosteroizi, pentru reducerea durerii si inflamatiei.
• Fizioterapie, inclusiv stimulare nervoasa transcutanata (TENS) si alte proceduri pentru controlul durerii.
• Interventii minim invazive, precum ablatia prin radiofrecventa sau injectiile cu toxina botulinica, in cazurile refractare.
• Decompresie chirurgicala, luata in considerare atunci cand tratamentul conservator nu aduce ameliorare si exista confirmarea incarcerarii nervului.

Durerea in fesa care iradiaza pe picior poate fi cauzata de compresia nervului sciatic la nivelul muschiului piriform, iar simptomele pot mima o sciatica de cauza lombara. Afla ce este sindromul piriform, cum se manifesta si care sunt optiunile de tratament.