Protruzie discala: cauze, manifestari, tratament

Protruzia discala, cunoscuta si sub numele de hernie de disc (desi cele doua denumiri pot diferi ca semnificatie), este o afectiune a coloanei vertebrale ce se caracterizeaza prin deplasarea structurilor discului vertebral, cu aparitia unei simptomatologii predominant dureroase.Aceasta patologie apare in special odata cu inaintarea in varsta, insa poate fi intalnita si la persoane mai tinere, in urma desfasurarii unor activitati ce predispun la dezvoltarea herniei, precum si in urma unor accidentari.

Afla, in cele ce urmeaza, ce este o protruzie discala, din ce cauze poate aparea, cate tipuri de protruzii discale exista, ce simptomatologie se asociaza cu o astfel de afectiune, precum si care sunt etapele de diagnostic si tratament necesare.

• Anatomia coloanei vertebrale
• Protruzie discala: ce este si de ce apare
• Hernie de disc: factori de risc
• Tipuri de protruzii. Hernie de disc lombara, cervicala, toracala
• Simptome protruzie de disc
• Diagnostic protruzie discala
• Tratament hernie de disc (protruzie discala)

Anatomia coloanei vertebrale

Pentru a putea intelege mai bine procesul de herniere/protruzie a discului intervertebral, dar si consecintele pe care le are un astfel de fenomen asupra sanatatii, trebuie sa fie amintite, inainte de toate, notiunile de anatomie.

Anatomia coloanei vertebrale

Coloana vertebrala este o structura osoasa, indispensabila sustinerii intregului corp, alcatuita dintr-o serie de vertebre grupate in regiuni anatomice bine delimitate. Fiecare regiune a coloanei vertebrale are caracteristici distincte si poate fi asociata cu anumite tipuri de protruzii discale.

Impartirea coloanei vertebrale pe regiuni este dupa cum urmeaza:

1. Coloana cervicala – portiune corespunzatoare zonei gatului (zona cervicala), fiind formata din sapte vertebre cervicale (de la C1 la C7);
2. Coloana toracica – aceasta portiune este regasita in zona mijlocie a partii dorsale a corpului (zona spatelui) si este formata din 12 vertebre toracice (de la T1 la T12);
3. Coloana lombara – regiune ce se afla in partea inferioara, fiind alcatuita din 5 vertebre lombare (cuprinsa intre L1 si L5);
4. Sacrul – structura osoasa mai voluminoasa, localizata inferior de coloana lombara si alcatuita din cinci vertebre sacrale fuzionate (de la S1 la S5);
5. Coccisul – precum sacrul, coccisul este o structura osoasa formata din patru vertebre de dimensiuni mici, fuzionate; totodata, reprezinta portiunea finala a coloanei vertebrale.

Anatomia vertebrei si a discului intervertebral

Vertebra reprezinta unitatea structurala a coloanei vertebrale si este formata din corpul vertebral si arcul vertebral (componente osoase).

Intre vertebre, pentru a putea oferi stabilitate, flexibilitate si o structura adecvata functiilor pe care le indeplineste, se regasesc discurile intervertebrale. Acestea sunt componente cartilaginoase, formate dintr-o portiune centrala (nucleul pulpos) si o portiune externa (inelul fibros).

Protruzie discala: ce este si de ce apare

Protruzia discala este o patologie osteoarticulara ce implica discurile intervertebrale, structurile de sustinere situate intre vertebrele coloanei.

De ce apare protruzia (cauze protruzie disc intervertebral)

Discurile intervertebrale functioneaza ca amortizoare, absorbind socurile, permitand miscarile ample si asigurand flexibilitatea coloanei vertebrale.

In timp, insa, discurile pot suferi fie o degenerare (drept consecinta a varstei), fie o leziune (in urma unei accidentari), fenomene ce pot conduce la fenomenul de protruzie.

Protruzia discala apare atunci cand materialul gelatinos din interiorul discului (nucleul pulpos) se deplaseaza prin invelisul discului (inelul fibros), exercitand presiune asupra radacinilor nervoase ale nervilor (compresie radiculara).

Aceasta presiune poate fi, initial, asimptomatica si, ulterior, poate provoca o simptomatologie mai ampla, preponderent dureroasa.

Protruzie versus herniere

De multe ori, este folosit termenul de hernie de disc drept sinonim pentru protruzie discala, insa exista o diferenta subtila intre aceste doua procese:

• In herniere, nucleul pulpos al discului intervertebral strabate inelul fibros (ruptura de inel fibros), astfel ca exista o continuitate in exteriorul acestuia (ce inseamna hernia de disc/cum se manifesta hernia de disc);
• In protruzie, nucleul pulpos se regaseste inca acoperit de catre straturile externe ale inelului fibros (ce inseamna protruzie discala).

Totusi, dat fiind faptul ca protruzia este considerata o subcategorie a herniei, adesea se va folosi acelasi termen, cand se descriu cele doua procese.

Hernie de disc: factori de risc

Exista o serie de factori care pot creste riscul de a dezvolta o protruzie de disc, la un moment dat in timpul vietii. Printre acesti factori se regasesc:

• Imbatranirea – pe masura ce se inainteaza in varsta, discurile intervertebrale pot suferi un proces fiziologic de degenerare si pot deveni mai vulnerabile fata de unele modificari structurale (ex: protruzii discale);
• Stilul de viata sedentar – lipsa exercitiilor fizice regulate poate conduce, in timp, la slabirea muschilor spatelui, fenomen ce scade sustinerea coloanei vertebrale si o predispune la aparitia herniilor de disc;
• Supraponderabilitatea si obezitatea – greutatea in exces poate creste presiunea asupra discurilor intervertebrale, fapt ce le poate incuraja sa se deplaseze din locul anatomic;
• Activitati fizice intense – activitatile ce implica ridicarea unor greutati mari si/sau miscari repetitive ce pot dauna structurii coloanei vertebrale pot creste, treptat, riscul de protruzie discala;
• Predispozitia genetica – unele persoane pot avea un istoric familial pozitiv in ceea ce priveste hernierea sau protruzia discala.

Tipuri de protruzii. Hernie de disc lombara, cervicala, toracala

Hernia de disc poate aparea in diferite regiuni ale coloanei vertebrale, in functie de locul in care s-au deplasat una sau mai multe vertebre. Locurile de electie pentru o protruzie discala se afla in regiunea lombara, cervicala sau toracala.

1. Hernie de disc lombara (de electie L4-L5, L5-S1) – apare in regiunea inferioara a coloanei vertebrale si este cea mai comuna forma de hernie de disc;
2. Hernie de disc cervicala (de electie C5-C6, C6-C7) – specifica regiunii gatului;
3. Hernie de disc toracala (sub T8, adesea T11-T12) – cea mai rara forma de protruzie discala; afecteaza regiunea mijlocie a spatelui.

Simptome protruzie de disc

Protruzia discala se poate asocia cu o simptomatologie diversa, insa preponderent dueroasa, ce variaza in functie de localizarea si de gradul de severitate al herniei. Printre manifestarile clinice intalnite in protruzia discala se regasesc:

• Durere la nivel cervical – poate iradia in umeri, brate si maini;
• Durere la nivel toracal – poate iradia la nivelul membrelor inferioare (durere similara cu cea de tip sciatic); poate afecta anumite functii autonome, precum continenta urinara si tranzitul intestinal;
• Durere la nivel lombar (sciatica) – durerea iradiaza la nivelul membrelor inferioare si zonei fesiere, dar se resimte si la nivel lombar.
• Furnicaturi si amorteala – aparute ca urmare a presiunii exercitate asupra radacinilor nervoase (compresie radiculara); aceste simptome se pot resimti in membrele superioare, inferioare, in zona gatului sau in zona fesiera, in functie de regiunea coloanei vertebrale afectate;
• Slabiciune musculara – o alta consecinta a compresiei radacinilor nervoase; pot aparea dificultati in controlul muschilor, fapt ce interfereaza cu mobilitatea si abilitatea de a efectua anumite activitati;
• Afectarea acuitatii reflexelor – presiunea exercitata asupra radacinilor nervoase poate afecta raspunsul reflex normal.

Diagnostic protruzie discala

Diagnosticul protruziei discale este unul bazat pe suspiciune clinica si confirmat prin investigatii imagistice. Astfel, etapele includ:

1. Anamneza – in cadrul acestei etape se analizeaza istoricul medical al pacientului, istoricul familial, precum si orice alte informatii medicale ajutatoare (medicatie curenta, alergii medicamentoase);
2. Examenul fizic – medicul ortoped evalueaza aspectul coloanei vertebrale si efectueaza un examen fizic, prin care incearca sa determine gradul de mobilitate al coloanei vertebrale;
3. Investigatiile imagistice – se incepe cu investigatia cea mai simpla si accesibila (radiografia) si, in functie de necesitate, se continua cu investigatii de calitate superioara (CT si RMN), ce pot evalua gradul de compresie radiculara.

Tratament hernie de disc (protruzie discala)

Tratamentul herniei de disc (protruziei discale) poate varia in functie de severitatea simptomelor si de impactul asupra desfasurarii activitatilor de zi cu zi si asupra calitatii vietii pacientului.

Optiunile de tratament (pentru hernie cervicala, toracala si lombara) disponibile la momentul actual includ:

1. Tratament farmacologic (medicamentos, pastile hernie de disc/protruzie discala) – acesta poate include medicamente pentru ameliorarea inflamatiei si a durerii (antiinflamatoare, analgezice); pentru un tratament cu un efect mai pronuntat, se pot folosi infiltratiile cu antiinflamatoare steroidiene (injectii hernie de disc corticosteroizi);
2. Terapie fizica (recuperare) – de electie atat pentru cazurile ce necesita interventie chirurgicala, cat si pentru cele ce necesita doar tratament conservator; serveste la intarirea muschilor spatelui si ai abdomenului;
3. Tratament chirurgical – de electie in cazurile severe sau daca tratamentul conservator nu ofera o ameliorare (tratarea herniei de disc fara operatie); presupune fie repararea defectului, fie inlocuirea discului intervertebral.

Astfel, protruzia discala (sau hernia de disc) reprezinta o afectiune structurala a coloanei vertebrale, ce se poate asocia cu o simptomatologie preponderent dureroasa si cu un grad variabil de disconfort. Factorii de risc, regiunile afectate si optiunile de tratament pot varia, insa, prin intermediul unui diagnostic corect si al unei scheme terapeutice adecvate, hernia de disc se poate vindeca sau, cel putin, se poate reduce semnificativ. Prin intermediul gestionarii adecvate si al respectarii recomandarilor medicului curant, activitatile de zi cu zi si calitatea vietii se pot restabili.

Bibliografie:

Hernie de disc https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/herniated-disk-in-the-lower-back/#:~:text=A%20herniated%20disk%20is%20a,as%20leg%20pain%2C%20or%20sciatica.

Protruzie de disc https://spineone.com/disc-protrusion/

Terminologie https://radiopaedia.org/articles/disc-protrusion

Anatomia coloanei vertebrale https://teachmeanatomy.info/back/bones/vertebral-column/

Protruzie vs hernie https://miamineurosciencecenter.com/en/conditions/herniated-disc/#:~:text=Unlike%20a%20herniated%20disc%2C%20when,is%20also%20called%20disc%20prolapse.

Tipuri de protruzie https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546618/#:~:text=Cervical%20disc%20herniations%20most%20commonly,symptoms%2C%20and%20any%20past%20treatments.

Simptome https://www.painmanagement.org.uk/disc-protrusion

Despre hernie/protruzie https://www.physio-pedia.com/Disc_Herniation

Tratament https://www.integrityspineortho.com/post/what-causes-disc-protrusion