Durerea de umar apare ca urmare a accidentarii articulatiei umarului sau a muschilor, ligamentelor ori tendoanelor din apropiere. In general, durerea care provine dintr-o problema a articulatiei umarului se acutizeaza in timpul miscarii sau practicarii unor activitati fizice, de exemplu, activitati sportive, dar si la simpla miscare a bratului.
Atunci cand durerea la nivelul umarului are alte cauze, precum o problema de inima, ea nu se intensifica prin miscarea mainii. Citind in continuare, poti afla mai multe despre aparitia durerii de umar, care sunt cele mai frecvente cauze, ce alte simptome pot aparea si cum poate fi tratata.
Anatomia umarului si durerea de umar
Umarul este una dintre cele mai complexe articulatii ale corpului uman. Articulatia se formeaza in locul in care osul superior al bratului, humerusul, se potriveste in lama umarului, scapula, similar unei mingi introduse intr-o cavitate. Alte oase importante ale umarului includ:
- Acromionul – proiectia osoasa a scapulei;
- Clavicula – intalneste acromionul in articulatia acromioclaviculara;
- Procesul coracoid – o proiectie osoasa care se aseamana cu portiunea din scapula, cunoscuta sub numele de „carlig”.
De asemenea, umarul contine mai multe structuri importante, care pot fi implicate in aparitia durerii. Acestea sunt:
- Coafa rotatorie – o serie de muschi si tendoane care ofera suport si permit realizarea unor miscari ample. Aceasta inconjoara umarul;
- Bursa – un sac de lichid care are rolul de amortizare. De asemenea, protejeaza tendoanele coafei rotatorii;
- Labrum (Manseta de cartilagiu) – formeaza o cupa pentru capul cu forma de minge al osului humerus.
Durerea de umar apare, de cele mai multe ori, ca urmare a ranirii sau imbolnavirii componentelor articulare. Leziunile pot afecta tendoanele, bursele sau ligamentele care inconjoara articulatia. Totodata, pot aparea rani la nivelul cartilajului sau al oaselor articulatiei umarului. Constructia articulatiei umarului este de asa natura, incat permite realizarea unor miscari ample, insa, astfel, se sacrifica din stabilitate. Fiind una dintre cele mai mobile articulatii ale corpului, exista un risc mai mare de ranire.
Leziunea la umar poate fi cauzata si de miscarea repetitiva a umarului, caz in care ranirea apare brusc. Activitatile de zi cu zi, miscarile repetitive din timpul practicarii unui sport precum tenisul sau baseball-ul ori unele miscari de rutina la locul de munca pot afecta umarul. Durerea de umar poate aparea inclusiv in cazul unei caderi cu bratul intins.
Cauze ale durerii de umar
Durerea de umar poate avea cauze dintre cele mai diverse, de la inflamatie (bursita sau tendinita) sau ruptura tendonului la instabilitate, artrita sau alte afectiuni. Mai jos vom vorbi despre fiecare dintre acestea.
- Bursita – bursele au rol de perne de amortizare si reduc frecarile dintre muschi si oase. Utilizarea excesiva a umarului poate cauza inflamarea si umflarea burselor. Drept urmare, apare bursita subacromiala, care se manifesta prin durere de umar, scaderea amplitudinii de miscare a umarului sau chiar blocarea sa. Activitati precum pieptanatul parului pot fi ingreunate;
- Tendinita – consta in inflamarea tendoanelor coafei rotatorii. Atunci cand inflamatia nu este prezenta in ranile tendoanelor umarului, leziunile poarta numele de tendinopatii. Principala cauza a tendinitei este microtrauma repetata a tendoanelor mansetei si nu o trauma unica specifica. Daca umarul este lovit repetat, cum se poate intampla in cazul unor sporturi de contact, tendonul mansetei devine inflamat, iar afectiunea poarta numele de tendinita de umar;
- Artrita – cea mai intalnita forma de artrita a umarului este osteoartrita sau „boala articulara degenerativa”. In cazuri rare, poate aparea artrita reumatoida, cauzata de o inflamatie, sau artrita aparuta pe fondul unui traumatism al umarului. Prezenta osteoartritei duce la frecarea capetelor oaselor. Acest lucru poate duce la miscari neregulate ale articulatiei umarului si dezvoltarea osteofitelor, cresteri osoase care se formeaza pe masura ce osul depune eforturi pentru a se vindeca. Miscarile neregulate, combinate cu aceste cresteri osoase si cu inflamatia, pot cauza durere de umar;
- Impingementul subacromial – apare atunci cand un tendon din interiorul umarului se freaca de tesutul si osul din apropiere, mai ales in momentul ridicarii bratului. Afectiunea trece in cateva saptamani sau luni, daca realizezi exercitii speciale pentru recuperarea mobilitatii umarului. Poate debuta brusc sau treptat, iar unele persoane pot necesita interventie chirurgicala. Impingementul subacromial se manifesta prin durere in partea superioara si exterioara a umarului, durere intensa noaptea, ce poate afecta somnul, durere puternica la ridicarea bratului deasupra capului, slabiciune in brat;
- Infectiile – in special infectiile bacteriene pot afecta articulatia umarului si a structurilor din jur, tesutul moale. De multe ori, atunci cand umarul este infectat, pot fi afectate si alte articulatii. In acest caz, durerea radiaza spre bratul superior, pot aparea umflarea, inrosirea pielii, caldura la atingere, dar si durerea nocturna. In cazuri rare, se pot adauga simptome precum raceala sau febra. Infectiile la umar au potential sever, astfel ca trebuie tratate imediat dupa diagnosticare. De multe ori, sursa infectiei se elimina printr-o operatie sau chiar mai multe, dupa caz. Cum ajung bacteriile la nivelul articulatiei umarului? Ele pot intra din afara, in urma unui traumatism la umar, cu rana deschisa, sau dupa o injectie la umar. De asemenea, se pot raspandi din interior, in cazul persoanelor care sufera o raceala, infectie dentara, infectie urinara sau alte forme;
- Ranirea unei alte parti a corpului, in general, gatul sau bicepsul – durerea de umar din aceste cauze poarta numele de „durere transmisa”. De cele mai multe ori, astfel de dureri nu se inrautatesc prin miscarea umerilor;
- Capsulita adeziva a umarului („umarul inghetat”) – nu se stie de ce apare aceasta problema, insa se crede ca anumiti factori cresc probabilitatea de aparitie. Printre acestia se afla diabetul de tip 2, hipotiroidismul, hipertiroidismul, boala Parkinson si unele afectiuni cardiovasculare;
- Sindromul de durere miofasciala – se manifesta prin sensibilitate la umar, durere musculara si spasme. Cauza nu este cunoscuta, insa se crede ca ranile anterioare in zona umarului, stresul, depresia si problemele de somn au un rol in aparitia sa;
- Plexopatia brahiala – apare ca urmare a unei probleme nervoase in zona umarului si a gatului;
- Radiculopatia cervicala („nervul ciupit”) – apare in momentul iritarii unui nerv al gatului. Durerea care apare radiaza spre umar si poate cauza amorteala si slabiciune musculara. Este asociata frecvent cu artrita, insa poate fi cauzata si de existenta unei rani;
- Osteomielita („infectia osoasa”) – este cauzata de infectii bacteriene sau fungice. Poate aparea deopotriva la tineri si varstnici. Copiii resimt durere in brate sau picioare, iar adultii acuza durere in zona soldurilor, a coloanei vertebrale si a picioarelor. In lipsa tratamentului, poate afecta iremediabil sistemul osos;
- Durerea toracica – poate fi cauzata de un atac de cord, durerile de umar fiind comune unor astfel de probleme cardiace. In special, durerea umarului stang poate fi un simptom al unui atac de cord. Daca durerea de umar este insotita de arsura, senzatie de presiune in umar si cresterea treptata a durerii, timp de cateva minute, poate fi un semn de infarct.
Factori de risc
Principalul factor de risc in durerea de umar este varsta. Mai apoi, participarea la activitati sportive sau recreationale care implica miscarea repetitiva a umerilor creste riscul de aparitie a durerii.
Un alt factor de risc este pozitia incorecta a umerilor. O postura aplecata in fata a umarului dintr-o pozitie incorecta, mentinuta o perioada lunga de timp, poate cauza durere. Pozitia la calculator este, in acest caz, responsabila pentru aparitia durerii de umeri. Inaltimea si tipul scaunului, inaltimea biroului, precum si pozitia ecranului computerului afecteaza pozitia de lucru. Somnul este un factor de risc in aparitia durerilor la nivelul umarului, durere determinata de o pozitie incorecta in timpul somnului.
Traumatismele cresc si ele riscul de aparitie a durerii de umar. Accidentele pot consta in dislocarea umarului, din cauza caderii pe umar sau a unui accident auto.
Boli asociate durerii de umar
Durerea de umar poate aparea si ca urmare a unei fracturi, a unor afectiuni cardiovasculare, respiratorii, digestive sau a prezentei unei tumori.
Fracturile la umar apar pe fondul unei caderi pe umar, al unui accident de masina sau al unor activitati sportive intense. La copii, cele mai frecvente fracturi apar la osul claviculei. In cazul adultilor, fracturile apar mai ales in partea superioara a humerusului. Fracturile sunt de mai multe tipuri:
- Fractura de clavicula – cea mai frecventa cauza a fracturilor de umar. Apare mai ales in urma unor caderi;
- Fractura de scapula – apare rar si este cauzata de o cadere de la distanta mare sau de un traumatism sever, precum accidentul de masina;
- Fractura proximala de humerus – afecteaza mai ales partea superioara a bratului si este frecventa la persoanele de peste 65 de ani.
Exista, de asemenea, o legatura intre durerea de umar si bolile cardiovasculare. Hipertensiunea arteriala, fumatul si diabetul, alaturi de durerile articulare, in general, pot creste probabilitatea prezentei durerii de umar si a afectiunilor cardiace. Se crede ca bolile cardiovasculare cauzeaza un aport de sange scazut in zona umerilor, iar acest lucru contribuie la slabirea tendoanelor.
Totodata, s-a descoperit ca bolile respiratorii sunt asociate durerii de umar. Astmul, bolile pulmonare ocupationale sau hipertensiunea pulmonara pot fi cauzate de expunerea la tutun, poluare, substante chimice, prezente in unele medii de lucru, si praf. Doctorii cred ca suprasolicitarea muschilor respiratorii provoaca dureri si probleme ale gatului si umerilor.
Daca te confrunti cu boala de reflux gastroesofagian, una dintre cele mai raspandite boli digestive, exista un risc mai mare de durere de umar. In aceasta situatie, durerea de umar apare mai ales dupa masa. Pe langa aceasta, se pot adauga arsuri gastrice si arsuri care radiaza spre umarul stang, gat si spatele umerilor.
Cancerul este o alta afectiune asociata cu durerea de umar. In special cancerul pulmonar duce la aparitia durerii in aceasta zona. Pentru persoanele care au cancer pulmonar, durerea de umar poate aparea ca urmare a bolii sau din alta cauza (de exemplu, artrita).
Simptome asociate durerii de umar
Pe langa durere, pot aparea simptome precum slabiciunea umarului sau bratului superior si limitarea miscarilor bratului. Vei avea dificultati in realizarea unor sarcini zilnice, precum pieptanatul sau spalatul pe dinti.
Tipuri de durere de umar
Durerea de umar poate fi de mai multe tipuri. In functie de timp, poate fi vorba de durere acuta sau cronica a umarului. Durerea acuta dureaza 2-10 zile, in timp ce durerea cronica se poate intinde pe cateva saptamani sau chiar luni.
De asemenea, durerea la umeri poate fi localizata intraarticular sau extraarticular. Durerea de umar intraarticulara se localizeaza in articulatia principala a umarului si are un prognostic prost, deoarece poate duce la distrugerea totala a articulatiei. Durerea de umar extraarticulara se localizeaza in afara articulatiei principale, de exemplu, in tunelul subacromial sau sub muschiul deltoid.
O alta clasificare este in functie de cauza. Astfel, durerea de umar primara este cauzata de o problema in zona articulatiei, tendoanelor sau muschilor din zona umarului. Durerea de umar secundara, prin comparatie, poate aparea ca urmare a unei infectii bacteriene dentare sau urinare, a unei accidentari etc.
Diagnosticarea durerii de umar
Diagnosticarea are drept obiective determinarea cauzei durerii, precum si cat de mult a progresat boala; cu alte cuvinte, cat de afectata este articulatia umarului si ce sanse sunt pentru recuperarea mobilitatii, partiale sau totale.
Pentru inceput, prin intermediul anamnezei, medicul va pune o serie de intrebari despre durerea de umar, cauzele potentiale, daca ai fost implicat intr-un accident recent sau daca suferi de alte probleme de sanatate, in ce situatii durerea este mai severa, precum si care sunt momentele in care este atenuata. De asemenea, medicul specialist va diferentia durerea de origine musculo-scheletala de cea de origine sistemica, precum si durerea punctuala, in zona umarului, fata de cea care radiaza dinspre gat, diafragma sau inima.
Ulterior, urmeaza examenul fizic. Medicul va palpa zona afectata si iti va recomanda realizarea de teste articulare si musculare. Cea mai folosita investigatie pentru articulatii este testul Stork (numit si testul Gillet). Acesta ajuta la evaluarea capacitatii de miscare a articulatiei sacroiliace prin palparea zonei din apropierea osului sacrum.
In ceea ce priveste testarea functiilor musculare se folosesc teste precum tehnica Oxford (Medical Research Council Manual Muscle Testing). Acest test ajuta la evaluarea fortei musculare a partii superioare si inferioare a corpului. Tehnica Oxford presupune evaluarea pe o scala de la 1 la 5 miscarea completa impotriva gravitatii, realizarea de miscare impotriva rezistentei usoare si a rezistentei puternice. Se are in vedere mai ales testarea muschilor umerilor, a extensorilor incheieturii mainii si a degetului, flexorii soldului, extensorii genunchiului si flexorii plantari.
Evaluarea neurologica poate ajuta la determinarea surselor nervoase ale durerii. In acest sens, se pot testa reflexele si reactiile intermediate de nervii senzoriali.
Doctorul poate recomanda realizarea unor investigatii pentru a verifica daca suferi de diabet zaharat, afectiuni cardiovasculare, mai ales de boala cardiaca ischemica sau daca ai un istoric de accident vascular cerebral, tumori ale oaselor, tiroidei, rinichilor sau prostatei. Dintre testele de imagistica, medicul poate recomanda urmatoarele:
- Radiografia – ofera o imagine asupra oaselor si articulatiilor. Poate ajuta la observarea unor modificari cauzate de artrita in articulatia umarului. Radiografia poate detecta spurturi osoase, spatii articulare inguste, sau prezenta unei fracturi. Pe de alta parte, radiografiile nu ofera informatii referitoare la modificarile existente la nivelul tesuturilor moi, muschii si tendoanele;
- Ecografia – ajuta la investigarea tendonului mansetei rotatorilor pentru rupturi sau inflamatii;
- CT (computer tomograf) si RMN (rezonanta magnetica) – sunt recomandate atunci cand medicul suspecteaza o fractura sau un accident. Investigatiile ajuta la determinarea gradului de vatamare si pot fi folosite pentru evaluarea de dinaintea interventiei chirurgicale;
- Artrograma – combina razele X cu un colorant injectat in umar. Ofera o imagine detaliata asupra articulatiei, tendoanelor si muschilor.
Tratamentul durerii de umar
Tratamentul durerii de umar depinde de cauza, de intensitatea durerii, precum si de cat de afectata este articulatia.
In acest context, medicul poate recomanda tratament conservator (kinetoterapie, fizioterapie, terapie manuala), tratament medicamentos sau interventie chirurgicala. Mai jos poti citi mai multe informatii despre fiecare:
Remedii pentru reducerea durerii
Aplicarea de comprese reci poate ajuta la ameliorarea durerii de umar. Temperatura scazuta calmeaza zona si contribuie la reducerea inflamatiei si a durerii. Totusi, evita sa pui gheata direct pe piele, deoarece poate provoca degeraturi. De asemenea, compresele calde ajuta la decontracturarea musculaturii.
Bandajarea umarului cu un bandaj de compresie ofera suport si un plus de confort. Mentine compresia timp de cateva zile sau pana la disparitia completa a durerii si reducerea umflaturii. Mai mult, mentinerea umarului ridicat, prin folosirea unei perne, poate ajuta in recuperare. Evita, totusi, impachetarile mult prea stranse; acestea reduc circulatia si pot agrava durerea.
In urma stabilirii diagnosticului si a cauzei care a dus la aparitia durerii, poti realiza exercitii fizice usoare. In functie de caz, doctorul iti poate recomanda un kinetoterapeut. Indiferent de exercitiile realizate, incepe usor si evita sa te fortezi. Daca un exercitiu este dureros, adapteaza-l la capacitatea ta de miscare sau inceteaza practicarea sa. Pe masura ce durerea se diminueaza, iar mobilitatea se imbunatateste, vei putea sa iti folosesti mai usor bratul si umarul.
Pentru accidentarile severe, sunt indicate 2-3 luni de odihna, timp in care se recomanda exercitiile usoare si exercitii izometrice.
Kinetoterapia este cea mai utila solutie in procesul de recuperare. Apeland la personal specializat, vei putea realiza game variate de miscari care vizeaza doua aspecte: flexibilitatea si forta umarului. In acelasi timp, este important sa iti lucrezi muschii din jurul umarului si sa limitezi stresul pus asupra muschilor din manseta rotatorilor.
Acesti muschi sunt sensibili la leziuni, in cazul in care exercitiile nu sunt realizate corect. Interventia kinetoterapeutului este esentiala pentru executarea unui program corect. Kinetoterapia pentru durerea de umar imbunatateste circulatia sanguina si limfatica, reduce durerea, corecteaza postura si amelioreaza tesuturile si tegumentele afectate.
Tratamentele de fizioterapie pot ajuta si ele la reducerea durerii de umar. Prin electroterapie, crioterapie, terapia Tcare, se reduc durerea si inflamatia, iar terapeutul va recomanda o gama larga de tehnici de relaxare musculara si exercitii de intindere si intarire a muschilor umarului.
Tratament medicamentos
Administrarea de medicamente poate ajuta la ameliorarea durerii, reduce inflamatia, incetineste degradarea osoasa si previne leziunile articulare. In general, se recomanda:
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene – ibuprofenul, naproxenul sau medicamentele cu reteta ajuta la reducerea durerii si a inflamatiei. Sunt recomandate pentru majoritatea formelor de artrita;
- Corticosteroizii – ajuta la controlul inflamatiei. Daca inflamatia a aparut ca urmare a unei boli inflamatorii sistemice, medicul poate recomanda corticosteroizi orali. In cazul in care inflamatia afecteaza una sau mai multe articulatii, doctorul poate injecta corticosteroizi direct in articulatie. Daca sunt afectate tesuturile moi, se poate aplica o crema sau un gel;
- Medicamente antireumatice – incetinesc cursul bolii inflamatorii si pot fi recomandate pentru artrita reumatoida care afecteaza umerii;
- Medicamente pentru osteoporoza – sunt recomandate pentru a incetini pierderea osoasa sau pentru a stimula construirea de oase noi. Desi nu reprezinta prima forma de tratament in durerea de umeri, aceste medicamente intaresc oasele, iar acest lucru reduce riscul de fracturare. In fapt, osteoporoza reprezinta principala cauza a fracturii de umar la persoanele varstnice.
Interventii chirurgicale la nivelul umarului
Daca alte forme de tratament nu dau rezultate sau daca umarul este afectat semnificativ, medicul poate recomanda interventia chirurgicala, pentru a elimina durerea. Cele mai comune forme sunt artroscopia si chirurgia deschisa.
Artroscopia consta in introducerea in articulatie a unui dispozitiv prevazut cu o camera video si un sistem de iluminare. Imaginile sunt, apoi, transmise unui monitor, iar chirurgul poate introduce instrumente chirurgicale, prin niste incizii mici, pentru a repara daunele.
Prin comparatie, chirurgia deschisa ofera rezultate mai bune. Sunt necesare incizii de cativa centimetri, iar recuperarea si reabilitarea depind de tipul de interventie efectuata in interiorul umarului. In cazurile severe, recuperarea completa poate dura chiar si cateva luni.
Prevenirea durerii de umar
Desi nu poti preveni mereu durerile de umar, poti lua masuri pentru a reduce riscul aparitiei lor. Se evita suprasolicitarea umerilor si limitarea miscarilor repetitive deasupra capului, daca postura nu este corecta, daca nu s a efectuat incalzirea adecvata inainte de exercitiile fizice si ulterior, un streatching corespunzator.
In functie de caz, durerea de umar poate reaparea sau poate evolua in probleme mai grave. De aceea, este important sa mergi periodic la un control medical de specialitate. Doctorul iti va spune ce alte masuri trebuie sa adopti, pentru a evita o noua accidentare.
Durerea de umar poate avea o cauza de moment, o intindere sau o postura incorecta la birou sau poate indica o problema complexa. Daca durerea usoara poate fi calmata prin aplicarea de comprese calde sau reci, durerile profunde necesita interventia doctorului si un tratament combinat, format din kinetoterapie sau fizioterapie, medicamente si/sau, in cazuri severe, interventie chirurgicala.
