Lombosciatica

Lombosciatica este un tip de durere care afecteaza nervul sciatic la nivelul coloanei vertebrale lombare. Mai este cunoscuta si sub numele de sciatica sau sindromul lomboradicular. Nervul sciatic pleaca din zona inferioara a spatelui si coboara pana in partea din spate a piciorului. Lombosciatica afecteaza deopotriva persoanele tinere si varstnicii si poate avea un impact major asupra activitatilor de zi cu zi. Citeste in continuare, pentru a afla mai multe despre cauzele lombosciaticii, simptomele bolii si cum poate fi tratata.

• Ce cauze are lombosciatica
• Factori de risc in lombosciatica
• Ce simptome are lombosciatica
• Tipuri de lombosciatica
• Evolutia bolii
• Cum este diagnosticata lombosciatica
• Cum se trateaza lombosciatica
• Interdictii ale pacientilor diagnosticati cu lombosciatica
• Cum poate fi prevenita lombosciatica

Ce cauze are lombosciatica

Lombosciatica poate avea cauze dintre cele mai diverse. Mai jos sunt cele mai raspandite dintre ele:

• Discul herniat lombar – apare atunci cand partea moale a discului intervertebral isi reduce dimensiunile sau herniaza prin miezul fibros exterior, ducand la iritarea radacinii nervoase. Aproximativ 90% dintre cazurile de lombosciatica apar din cauza herniei de disc, ce apasa pe radacinile nervilor;
• Boala discului degenerativ – apare atunci cand unul sau mai multe discuri intervertebrale sunt slabite si cauzeaza miscari excesive ale coloanei vertebrale, iar proteinele inflamatorii din interiorul discului irita radacinile nervoase;
• Stenoza hepatica lombara – poate produce lombosciatica, deoarece duce la ingustarea canalului spinal. Apare mai ales ca urmare a imbatranirii naturale a coloanei vertebrale si afecteaza in special persoanele de peste 60 de ani. Este insotita frecvent de artrita spinala, iar aceasta combinatie creste riscul de aparitie a simptomelor lombosciaticii;
• Iritarea articulatiei sacroiliace – apare tot din cauza iritatiei radacinilor nervoase. Iritarea apare la baza coloanei vertebrale si poate atinge nervul L5, care se afla in partea superioara a articulatiei sacroiliace; acest lucru determina durerea specifica sciaticei.

Alte posibile cauze ale lombosciaticii includ:

• Sarcina – schimbarile prin care trece organismul in timpul sarcinii, printre care cresterea in greutate, schimbarea centrului de greutate si modificarile hormonale, pot duce la aparitia lombosciaticii;
• Tesutul cicatrizat (fibroza epidurala) – daca acest tesut se comprima la nivelul unei radacini nervoase lombare, poate provoca lombosciatica;
• Stresul muscular – inflamatiile care apar pe fondul stresului sau spasmului muscular pot pune presiune pe radacina nervoasa, provocand durerea sciatica;
• Tumora spinala – foarte rar, prezenta unei tumori in zona coloanei vertebrale poate afecta radacina nervoasa din partea inferioara spatelui, cauzand durere. Desi tumorile se pot forma in zona coloanei, cel mai frecvent, ele isi au originea in alta regiune a corpului si metastazeaza, extinzandu-se la nivelul coloanei;
• Infectia – in cazuri rare, o infectie in zona inferioara a spatelui poate pune presiune asupra radacinilor nervoase, provocand lombosciatica;
• Fractura – in cazul existentei unei fracturi lombare, se poate ca simptomele sa includa si lombosciatica. Acest lucru are loc in cazul unei caderi sau al unui accident de masina. De asemenea, slabirea oaselor pe fondul osteoporozei, al unor alte afectiuni osoase sau al administrarii unor medicamente poate duce la sciatica;
• Spondiloza anchilozanta – se manifesta prin inflamatia cronica in jurul coloanei vertebrale. Mai intai apar simptome la nivelul articulatiilor, apoi debuteaza si lombosciatica.

Factori de risc in lombosciatica

Desi lombosciatica poate afecta orice persoana, unii oameni au o probabilitate mai mare de imbolnavire. Mai jos sunt principalii factori de risc in lombosciatica:

• Varsta – persoanele de peste 60 de ani au un risc mai mare de probleme ale coloanei, ca urmare a degradarii firesti. Discurile intervertebrale herniate sunt mai comune la persoanele varstnice si reprezinta principale cauza a lombosciaticii;
• Obezitatea – excesul ponderal pune presiune asupra coloanei vertebrale si contribuie la aparitia sciaticii;
• Locul de munca – persoanele ce ridica greutati, conduc un autovehicul perioade lungi de timp sau realizeaza rotiri ale spatelui au un risc mai mare de lombosciatica;
• Sederea prelungita – persoanele care stau pe scaun/canapea mult timp au un risc mai mare de a se imbolnavi de lombosciatica;
• Diabetul – afecteaza modul in care este folosit zaharul din sange si creste riscul de leziuni nervoase.

Ce simptome are lombosciatica

Simptomele variaza de la o persoana la alta. Daca, in unele cazuri, durerea apare rar, alteori, ea poate fi severa, impiedicand realizarea activitatilor cotidiene. In general, durerea apare doar pe o parte a corpului inferior si radiaza dinspre spate spre coapsa si apoi pe picior. Mai jos sunt principalele simptome asociate lombosciaticii:

• Durerea constanta intr-o parte a feselor sau a piciorului;
• Durerea care se amelioreaza in repaus sau in plimbare usoara;
• Senzatia de amorteala sau intepatura in picior;
• Uneori, amorteala la miscarea piciorului;
• Durerea in momentul atingerii piciorului pe sol;
• Durerea degetelor de la picioare, in functie de locul in care a fost afectat nervul sciatic;
• Durerea intensa in timpul unor miscari bruste, al stranutului sau al tusei.

Boli care se pot confundata cu lombosciatica

Uneori, lombosciatica poate fi confundata cu litiaza renala (pietrele la rinichi). Aceasta afectiune se manifesta prin durere de spate in zona lombara (partea inferioara a spatelui), durere ce iradiaza spre organele genitale, usturime la urinare, greata si febra.

De asemenea, si arterita poate fi confundata cu lombosciatica. Aceasta este o afectiune a vaselor de sange, cauzand reducerea fluxului sanguin spre membrele inferioare. Simptomele comune se refera la durerea care apare la nivelul piciorului. In cazul arteritei, durerea afecteaza muschiul gambei si apare in timpul mersului. Situatiile severe cauzeaza durere profunda si amorteala piciorului.

Pentru a clarifica despre ce afectiune este vorba, se recomanda sa mergi la medic. Acesta va fi in masura sa puna diagnosticul corect.

Tipuri de lombosciatica

Exista mai multe forme de lombosciatica, in functie de cauza iritatiei nervului sciatic, de localizare, de zona afectata, de durata simptomelor si de piciorul/picioarele afectate. Poti citi mai jos despre acestea.

In functie de cauza iritatiei nervului sciatic, lombosciatica se imparte in:

• Sindromul Piriformis – este o afectiune dificil de diagnosticat si tratat, deoarece reprezinta o problema musculara greu de detectat prin radiografii. Muschiul piriformis este cel care ajuta la rotirea soldului. In momentul spasmelor musculare sau al existentei unor tensiuni, apare sindromul piriformis. Tensionarea acestei zone musculare duce la comprimarea nervului sciatic care se afla in spatele sau si care poate fi usor iritat. Aceasta reprezinta una dintre cele mai simple forme de lombosciatica si trece, prin realizarea unor exercitii de stretching;
• Discul herniat – in momentul in care nucleul moale al unui disc se rupe, prin stratul dur al inelului vertebral, apare discul herniat. Indiferent daca discul este umflat sau herniat, poate pune presiune asupra radacinilor nervoase din apropierea coloanei vertebrale, provocand durerea. Aceasta forma de sciatica se manifesta prin durere, inflamatie, furnicaturi si amorteli;
• Stenoza spinala lombara – ingustarea canalului spinal poate pune presiune asupra maduvei spinarii si nervilor spinali. Drept urmare, apare durerea, care se amelioreaza prin repaus sau stretching, reducand tensiunea asupra nervilor spinali. Apare mai ales odata cu inaintarea in varsta si are o probabilitate mai mare de dezvoltare in cazul persoanelor cu artrita;
• Spondilolisteza – apare in momentul in care o vertebra aluneca inaintea vertebrei adiacente. Acest lucru comprima nervul sciatic si cauzeaza durere intepatoare in partea inferioara a spatelui si in picior. Poate aparea de la nastere sau ca urmare a unei traume (accident de masina, cadere etc.).

In functie de localizare, lombosciatica poate fi stanga, atunci cand afecteaza piciorul stang,dreapta, daca afecteaza piciorul drept cat si bilateral afectand ambele membre inferioare.

De asemenea, in functie de zona nervoasa afectata, exista:

• Lombosciatica in zona L4 – atunci cand afectarea apare in zona L3-L4 a spatelui, vei resimti slabiciune in zona piciorului si dificultati la ridicarea sa. Poate aparea o senzatie de intepatura in zona genunchiului;
• Lombosciatica in zona L5 – atunci cand apar iritatii ale nervului sciatic in aceasta zona, se resimt durere si amorteala in partea superioara a labei piciorului si in zona primelor doua degete, incepand cu degetul mare. Uneori, poate aparea slabiciune in zona gleznei cat si dificultatea de a merge pe calcaie.
• Lombosciatica in zona S1 – poate aparea durere in partea laterala a piciorului, mai ales in apropierea gleznei. Este dificil mersul pe varfuri.

In functie de durata simptomelor si de faptul ca poate fi afectat doar un picior sau pot fi ambele, lombosciatica poate fi de mai multe tipuri:

• Lombosciatica acuta – durerea persista timp de 4-8 saptamani si se amelioreaza de la sine sau prin exercitii usoare de intindere;
• Lombosciatica cronica – iritatia asupra nervului sciatic persista mai mult de opt saptamani si nu trece prin exercitii sau mers. In functie de cauza, poate necesita doar medicamente si kinetoterapie sau interventie chirurgicala;
• Lombosciatica alternanta – este o forma de iritatie a radacinii nervoase, care afecteaza ambele picioare, alternativ. Este o forma rara si poate fi cauzata de probleme degenerative din zona sacroiliaca;
• Lombosciatica bilaterala – afecteaza ambele membre inferioare in acelasi timp. Apare rar si poate fi cauzata de schimbari degenerative ale vertebrelor sau de sindromul cauda equina (compresia radacinilor lombosacrale, ce se manifesta prin durere de spate, disfunctii urinare si probleme de mobilitate in zona picioarelor).
• Radiografia – dezvaluie daca exista boala de disc degenerativa, semne de artrita sau osteoporoza, fracturi ori tumori;
• Computerul tomograf (CT) – arata daca exista o hernie de disc, leziuni sau tumori. Ofera mai multe detalii decat radiografia;
• Scanarea RMN – ofera o imagine detaliata a discurilor intervertebrale, dezvaluind prezenta unui disc herniat sau tesut cicatricial in zona radacinilor nervoase. Poate detecta si daca unele boli osoase pun presiune pe radacinile nervoase;
• Testele de sange – dezvaluie semne ale infectii, prezenta unor boli metabolice sau inflamatii;
• Testul de urina – verifica daca exista infectii urinare sau sange in urina. Poate fi folosit pentru a exclude alte afectiuni;
• Testul conducerii nervului – ajuta la determinarea sanatatii nervului;
• Electromiografia – determina daca un nerv care ajunge la muschi functioneaza normal si daca exista presiune asupra sa. Deseori, este efectuata alaturi de un test de conducere a nervului.

Evolutia bolii

Se crede ca aproximativ 40% dintre oameni se vor confrunta cu lombosciatica, la un moment dat al vietii, in general, intre 30 si 50 de ani. In majoritatea cazurilor (aproximativ 80% dintre ele), durerile specifice trec in 4-6 saptamani, fara interventia medicului. Realizarea de intinderi poate ajuta la recuperare.

Cu toate acestea, exista cazuri severe, in care durerea se poate intensifica si chiar poate dura mai multe luni. Persoanele cu forme cronice ale bolii pot necesita fizioterapie, injectii sau chiar interventii chirurgicale.

Cum este diagnosticata lombosciatica

Primul pas in stabilirea diagnosticului de lombosciatica este consultul medical de specialitate. Medicul te va intreba despre simptome, va face examenul fizic si va dori sa stie mai multe despre istoricul medical. De multe ori, se testeaza spatele, soldurile si picioarele, pentru rezistenta, reflexe, flexibilitate si senzatii.

Aditional pot si recomandate investigatii suplimentare:

• Radiografia – dezvaluie daca exista boala de disc degenerativa, semne de artrita sau osteoporoza, fracturi ori tumori;
• Computerul tomograf (CT) – arata daca exista o hernie de disc, leziuni sau tumori. Ofera mai multe detalii decat radiografia;
• Scanarea RMN – ofera o imagine detaliata a discurilor intervertebrale, dezvaluind prezenta unui disc herniat sau tesut cicatricial in zona radacinilor nervoase. Poate detecta si daca unele boli osoase pun presiune pe radacinile nervoase;
• Testele de sange – dezvaluie semne ale infectii, prezenta unor boli metabolice sau inflamatii;
• Testul de urina – verifica daca exista infectii urinare sau sange in urina. Poate fi folosit pentru a exclude alte afectiuni;
• Testul conducerii nervului – ajuta la determinarea sanatatii nervului;
• Electromiografia – determina daca un nerv care ajunge la muschi functioneaza normal si daca exista presiune asupra sa. Deseori, este efectuata alaturi de un test de conducere a nervului.

Cum se trateaza lombosciatica

Pentru formele usoare spre medii ale bolii, kinetoterapia si fizioterapia sunt eficiente in accelerarea recuperarii. In cazurile severe, tratamentul medicamentos, interventia chirurgicala sau alte forme de tratament pot ajuta la reducerea simptomelor. Poti citi mai jos despre formele de tratament disponibile.

Kinetoterapia

Kinetoterapia imbina exercitiile de intarire musculara, stretching si mobilitate articulara, pentru a trata lombosciatica. Daca apelezi la un program riguros, pus la punct de un specialist, timpul de recuperare este diminuat, iar activitatea fizica blanda va ajuta la reducerea durerii. De asemenea, miscarea este importanta, pentru ca substantele nutritive sa ajunga la structurile afectate.

Odata ce durerea si inflamatia se stabilizeaza, kinetoterapeutul se va concentra asupra imbunatatirii mobilitatii si flexibilitatii membrelor inferioare, dar si asupra corectarii posturii. Un bun kinetoterapeut va adapta exercitiile nevoilor tale. Astfel, miscarile recomandate iti vor intari muschii care ajuta la sustinerea coloanei. In plus, exercitiile pentru extensie lombara sunt eficiente in intarirea musculaturii abdominale, imbunatatirea mobilitatii partii inferioare a spatelui si sporirea flexibilitatii in zona soldului, a muschilor ischiogambieri si a tendoanelor.

Sunt foarte efiente exercitiile pentru tonifierea musculaturii profunde, exercitii ce pot fi executate atat prin intermediul gimnasticii medicale personalizate cat si cu ajutorul tehnologiei de avangarda, de exemplu echipamentele MedX. Decomprezia vertebrala computerizata vin in ajutorul procesului de recuperare.

Electroterapia

Electroterapia presupune trimiterea unor impulsuri electrice in zona spatelui. Cele mai cunoscute dispozitive de acest fel sunt unitatile de stimulare nervoasa electrica transcutanata (TENS). Acestea functioneaza asemanator acupuncturii, fortand creierul sa se concentreze asupra actiunii stimulatoare a aparatului de electroterapie. Drept urmare, durerea este diminuata.

Proceduri cu laser

Terapia cu laser este nedureroasa si ajuta la calmarea durerii asociate lombosciaticii. Folosirea laserului contribuie la vindecarea nervilor iritati. Prin folosirea laserului, se imbunatateste circulatia, se incurajeaza repararea celulelor si a tesuturilor si se restabilesc functiile normale. Laserul poate fi util in reducerea durerii cronice, aparute ca urmare a sciaticii. Da rezultate excelente prin combinatia cu fizioterapia sau kinetoterapia.

Sunt folosite cu succes si alte proceduri de hipertermie precum Terapia T-care sau aplicatii locale cu saci de argila. In clinica noastra acordam atentie sporita procedurilor de terapie manuala, unde sunt aplicate cu succes tehnici de mobilizare, conceptul Mulligan, tehnici de manipulare vertebrala cat si tehnica trigger point.

Tratament medicamentos pentru lombosciatica

Medicamentele ajuta la reducerea durerii. Doctorul recomanda mai ales paracetamol, aspirina, ibuprofen si naproxen. Daca exista spasme musculare, medicul poate recomanda medicamente cu reteta. In cazurile de durere severa, pot fi indicate injectii pe baza de corticosteroizi. Acestea se injecteaza in regiunea nervului spinal. Daca este vorba despre un disc intervertebral detasat, corticosteroizii vor ajuta la reducerea frecarii.

Totusi, desi medicamentele pentru durere reprezinta principala solutie medicamentoasa, acestea nu sunt recomandate pe termen lung, deoarece pot afecta mucoasa gastrica, iar cele cu reteta cresc riscul de dependenta.

Tratament chirurgical pentru lombosciatica

Interventia chirurgicala este indicata doar atunci cand alte forme de tratament nu au dat rezultate sau pentru cazurile severe de lombosciatica. Fiecare procedura depinde de amploarea durerii si de zona corpului afectata. Corectarea discurilor herniate, de exemplu, ajuta la reducerea tensiunii pe o anumita parte a nervului. Principalele forme de interventie sunt microdiscectomia si laminectomia.

Microdiscectomia pentru sciatica

Daca durerea sciatica este provocata de hernia discului lombar, doctorii recomanda microdiscectomia. In timpul interventiei, chirurgul elimina partea din discul herniat care strange nervul, restul ramanand intact. Procedura este recomandata daca durerea severa nu trece dupa sase saptamani de tratament nechirurgical. Dupa aceasta interventie, durerea se amelioreaza in aproximativ 90% dintre cazuri.

Laminectomia lombara pentru sciatica

In cazul in care durerea lombosciatica este cauzata de stenoza lombara a coloanei, poate fi indicata o laminectomie lombara. In timpul interventiei chirurgicale, doctorul indeparteaza o parte mica a osului si/sau a materialului discului intervertebral care pune presiune asupra radacinii nervului. Este recomandata daca durerea incapaciteaza pacientul.

Interdictii ale pacientilor diagnosticati cu lombosciatica

Persoanele care sufera de lombosciatica au unele interdictii, care, daca sunt respectate, vor ajuta la grabirea recuperarii. Acestea includ:

• Evitarea fumatului si a consumului excesiv de alcool – acestea epuizeaza organismul de nutrientii necesari. Nicotina, in special, irita nervul sciatic;
• Evitarea zaharului alb procesat;
• Evitarea medicamentelor pentru insomnie pe baza de zolpidem – acestea pot creste riscul de lombosciatica, pentru unele persoane. Daca suferi de insomnie, vorbeste cu medicul, pentru a-ti recomanda o alternativa;
• Evitarea preparatelor picante, prajite sau grase;
• Limitarea produselor lactate;
• Reducerea stresului si a tensiunii – acestea irita sistemul nervos;
• Mentinerea unei posturi corecte;
• Evitarea perioadelor lungi pe scaun/canapea. Ia pauze frecvente si intinde spatele.

Cum poate fi prevenita lombosciatica

Desi durerea de spate, cauzata de lombosciatica, este comuna, poti lua cateva masuri pentru a preveni aparitia sau reaparitia sa:

• Acorda atentie dietei – o dieta bogata in produse dulci poate creste riscul de inflamatie. Este indicat sa alegi fructe si legume proaspete si sa limitezi consumul de bomboane, bauturi racoritoare, cereale indulcite, deserturi, placinte, prajituri etc. De asemenea, un consum ridicat de alimente bogate in grasimi naturale poate cauza inflamatie. In mod ideal, grasimile saturate ar trebui sa reprezinte cel mult 7% din totalul caloric al zilei. Cele mai comune surse de grasimi saturate sunt carnea rosie, carnea procesata, pielea de pui, lactatele cu un continut ridicat de grasimi, alimentele prajite. Pentru a reduce riscul de inflamatii, consuma peste precum somonul si macroul, nuci si seminte de in;
• Adopta un program regulat de exercitii fizice – intinderile, plimbarile si exercitiile care presupun ridicari blande ajuta in prevenirea lombosciaticii. Evita sa faci exercitii daca resimti durere, deoarece, in acest caz, ar putea agrava starea de sanatate;
• Acorda atentie ridicarii corecte a greutatilor – evita sa faci aplecari cu greutati, deoarece acest fapt pune presiune pe spate. De asemenea, evita sa ridici greutati peste cap. Aceste lucruri pot deteriora un disc herniat sau alunecat si pot intensifica durerea. Cand ridici greutati, indoaie genunchii si pastreaza spatele drept. Astfel, stresul va fi suportat de solduri si picioare, nu de spate. Mai mult, este recomandat sa tii obiectul cat mai aproape de corp; in caz contrar, se pune o presiune suplimentara asupra partii inferioare a spatelui;
• Adopta o pozitie corecta a corpului – multe probleme cronice de spate sunt cauzate de o pozitie incorecta. Prevenirea si chiar recuperarea dupa lombosciatica nu pot fi posibile, in lipsa modificarii posturale. Daca stai pe scaun, tine talpile pe podea, iar picioarele la un unghi de 90 de grade fata de trunchi. In cazul in care petreci multe ore la birou, poti folosi o perna pentru spate. Este indicat ca, la fiecare 30 de minute, sa te ridici de pe scaun, pentru a face cateva intinderi ale picioarelor.

De cele mai multe ori, lombosciatica se vindeca de la sine sau daca realizezi cateva intinderi usoare. Daca durerea persista mai mult de sase saptamani sau daca aceasta este severa inca de la inceput, este recomandat sa ceri sfatul unui specialist. Dupa stabilirea diagnosticului, ai la dispozitie mai multe forme de tratament, de la fizioterapie si kinetoterapie la interventie chirurgicala si tratament medicamentos.