Coxartroza este o afectiune degenerativa, care se manifesta prin degradarea progresiva a articulatiei soldului. Aceasta este formata din capul femural cu forma sferica si cavitatea acetabulara. Intre cele doua se afla un tesut cartilaginos, cu rol de tampon, care permite miscarea uniforma a articulatiei. In timp, acest tesut se deterioreaza si afecteaza calitatea vietii persoanei, motiv pentru care este indicata adoptarea unui stil de viata echilibrat, pentru sustinerea sanatatii.
In coxartroza, articulatia incepe sa fie din ce in ce mai putin mobila, se formeaza depuneri osoase pe marginile sale si apare durerea. Daca la inceput, ea este resimtita in timpul activitatii fizice, odata cu trecerea timpului si in absenta tratamentului, durerea apare si in perioade de stres si de inactivitate, inclusiv pe durata noptii. Mai jos, poti citi mai multe despre cauzele coxartrozei, care sunt principalele simptome, de cate tipuri este boala, cum poate fi tratata si ce poti face pentru a o preveni.
Cauzele coxartrozei
Nu se stie cu exactitate de ce apare coxartroza. Exista mai multe afectiuni care pot duce la coxartroza, mai ales cele ale tesutului conjunctiv (articulatii, oase sau ligamente) sau bolile de colagenoza.
Displazia soldului, de exemplu, apare deseori ca un precursor al coxartrozei. Este o afectiune congenitala, care apare ca urmare a subdezvoltarii oaselor si ligamentelor articulare, simptomele incepand sa apara din copilarie. Unele persoane nu au simptome si descopera boala accidental, in timpul unei radiografii. In general, afectiunea este diagnosticata in intervalul de varsta 25-55 de ani. La femeile tinere, poate aparea in timpul sarcinii sau dupa nastere, intr-o perioada de repaus fizic, iar la varstnici, dupa pensionare.
Alte probleme de sanatate, precum tulburarile metabolice, cresc probabilitatea de coxartroza. Acest lucru se intampla deoarece existenta unei afectiuni metabolice afecteaza circulatia sangelui si dezvoltarea cartilajului articulatiei soldului. Afectiunile precum guta primara si secundara, diabetul de tip 2, boala Wilson sau hemocromatoza pot afecta dezvoltarea normala a articulatiilor.
De asemenea, existenta unor leziuni articulare care necesita interventia chirurgicala pot contribui la aparitia coxartrozei. Dupa interventie, articulatia este mai sensibila si exista un risc mai mare de deteriorare a cartilajului articulatiei soldului.
Mai jos, sunt alti factori de risc ce pot creste probabilitatea de aparitie a coxartrozei:
- Varsta – coxartroza apare foarte rar la persoane sub 30-35 de ani. Adultii in varsta de 40-45 de ani reprezinta 2-3% din totalul cazurilor, iar persoanele de 45-65 de ani reprezinta aproximativ 30%. Restul este reprezentat de persoanele de peste 65 de ani. De fapt, riscul de coxartroza este de 70-75%, in cazul persoanelor de peste 70 de ani;
- Sexul – femeile au un risc mai mare de imbolnavire decat barbatii;
- Genetica – daca ai rude apropiate (unul dintre parinti sau un frate) care au coxartroza, ai un risc mai mare de imbolnavire;
- Osteonecroza (necroza vasculara) – daca este lasata netratata, poate evolua spre coxartroza. Necroza vasculara este cauzata de consumul excesiv de alcool, unele medicamente, precum prednisonul, si unele afectiuni medicale, ce afecteaza coagularea sangelui;
- Anomaliile anatomiei soldului;
- Traumatismele severe – fracturile osoase sau dislocarile capului femural pot duce la coxartroza;
Obezitatea – exista cercetatori care au gasit o legatura intre coxartroza si excesul ponderal. Cu toate acestea, in acest caz, riscul este mai scazut decat in cazul artritei genunchiului.
Simptome ale coxartrozei
Primele simptome ale coxartrozei sunt durerea de sold, senzatia de rigiditate, reducerea gradului de mobilitate si durerea inghinala. Uneori, boala progreseaza lent, iar durerea este suportabila, astfel ca multa lume alege sa o ignore, pana in momentul in care sunt afectate activitatile de zi cu zi. Mai jos sunt principalele simptome asociate coxartrozei, necesitand interventia medicului:
- Durere fesiera ce coboara spre coapsa – reprezinta, frecvent, primul semn al coxartrozei. Mai intai apare la mers, iar pe masura ce boala progreseaza, durerea este resimtita permanent. Durerea fesiera se dezvolta in cateva luni sau chiar ani. Daca apare brusc, este cel mai adesea cauzata de un traumatism sau de o alta problema de sanatate;
- Reducerea mobilitatii – in conditii normale, articulatia soldului permite realizarea miscarilor uzuale. Persoanele care au coxartroza nu isi pot intinde piciorul in spate, nu pot realiza rotiri interne ale membrului inferior si nici nu pot desface picioarele;
- Schiopatat – unele persoane pot merge in continuare, in ciuda durerii si a problemelor de mobilitate, insa tind sa schiopateze, corpul incercand, astfel, sa compenseze problema de la sold;
- Rigiditatea soldului – activitatile zilnice, precum incaltatul, aplecatul, coboratul scarilor sau urcatul in masina, pot pune probleme majore unei persoane care are coxartroza.
Tipuri de coxartroza
Coxartroza poate fi clasificata in functie de cauza, in coxartroza primara si coxartroza secundara, si in functie de stadiu, in coxartroza de gradul 1, coxartroza de gradul 2 si coxartroza de gradul 3. Despre acestea vom discuta mai jos.
In functie de cauza
Coxartroza poate fi primara sau secundara. Coxartroza primara apare ca urmare a combinatiei unor factori de risc (stilul de viata, predispozitia genetica, prezenta unor gene etc.) si reprezinta aproximativ 48% din totalul cazurilor.
Cazurile de coxartroza secundara reprezinta 52% din totalul bolnavilor si apar ca urmare a unor alte afectiuni congenitale sau dobandite, precum:
- Displazia congenitala de sold;
- Aprofundarea acetabulului;
- Dislocarea soldului, congenitala sau dobandita in urma unui traumatism;
- Leziunile articulare;
- Dezvoltarea anormala a acetabulului in perioada de crestere;
- Obezitatea;
- Articulatiile suprasolicitate;
- Hipotiroidismul;
- Diabetul de tip 2;
- Micro-traumatismele suprapuse;
- Hemofilia;
- Poliartrita;
- Tulburarile metabolice.
In functie de stadiu
In functie de stadiu, putem vorbi de:
- Coxartroza de gradul 1 – durerea de sold apare dupa mers sau alergat. Durerea se localizeaza in jurul articulatiei soldului, insa poate afecta si genunchiul sau coapsa. Odihna ajuta la ameliorarea durerii. In acest stadiu, miscarea nu este afectata, nu apar anomalii la mers si nu se modifica forta musculara. Poate aparea o ingustare inegala a decalajului articulatiei;
- Coxartroza de gradul 2 – durerea creste progresiv si, pe langa zona articulatiei soldului, se resimte in zona coapsei si in cea inghinala. Senzatia de durere apare inclusiv in repaus, iar muschii isi pierd din functionalitate. Pot aparea deformari ale capului femural;
- Coxartroza de gradul 3 – durerea persista aproape continuu, ziua si noaptea. Este afectat mersul pe jos si poate fi necesara folosirea unui baston. Membrul inferior sufera atrofii musculare, la fel si fesele si coapsele. Membrul pare mai scurt pe partea afectata, iar corpul, pentru a compensa, va inclina torsul in timpul mersului. Articulatia este deformata, de cele mai multe ori, in mod ireversibil si necesita interventia chirurgului, pentru o proteza de sold.
Diagnosticarea coxartrozei
Coxartroza este diagnosticata pe baza examenului fizic si a investigatiilor. Medicul va pune o serie de intrebari despre durerea resimtita, zona in care se simte, daca apar probleme la mers, rigiditate, durere nocturna sau in primele ore ale diminetii etc. Pentru a stabili diagnosticul, se folosesc urmatoarele investigatii:
- Radiografiile – ofera o imagine detaliata asupra soldului;
- Examinarea cu ultrasunete – ajuta la stabilirea stadiului bolii;
- Tomografia computerizata sau RMN – ofera o imagine in profunzime asupra soldului, determina stadiul bolii si poate ajuta la depistarea coxartrozei in stadii timpurii.
Este important de stiut ca, inclusiv atunci cand este depistata timpuriu si tratata conform recomandarilor medicului, nu exista o garantie 100% ca va fi eliminata in totalitate. De multe ori, progresul bolii este intrerupt, insa revine dupa 5-10 ani, motiv pentru care este indicat consultul medical periodic.
Tratamentul coxartrozei
In primul stadiu al bolii, se recomanda mai ales medicamente pentru durere si creme sau geluri care se aplica pe zona afectata. Apoi, sunt indicati miorelaxantii, care au rolul de a reduce spasmele musculare, stimuland circulatia sangelui. Daca boala este depistata la finalul stadiului intai sau pe parcursul celui de-al doilea stadiu, medicul va interveni pentru a indeparta portiunile distruse de cartilaj. Astfel, durerea se amelioreaza.
Mai apoi, in functie de recomandarile medicului, se merge pe tratament de recuperare (terapie manuala, kinetoterapie, balneoterapie etc.), administrarea de medicamente si interventia chirurgicala. Despre toate acestea vom vorbi mai pe larg, mai jos.
Tratament de recuperare
Desi efectele coxartrozei sunt ireversibile, tratamentul de recuperare, mai ales daca este inceput timpuriu, poate ajuta la reducerea durerii, amana reducerea mobilitatii si poate incetini progresul bolii. In aceasta categorie intra terapia manuala si kinetoterapia.
Terapia manuala
Majoritatea persoanelor care au coxartroza se confrunta cu durere, intepeneala si alte simptome care le afecteaza desfasurarea activitatilor de zi cu zi. Terapia manuala ajuta la reducerea rigiditatii, promoveaza un somn de calitate, iar acest lucru poate contribui la ameliorarea durerilor articulare si a spasmelor musculare.
Pentru a te bucura de toate aceste efecte, este important sa alegi un terapeut cu experienta, care sa adapteze tehnicile de terapie manuala nevoilor tale. Realizata eficient, terapia manuala imbunatateste circulatia sangelui si reduce spasmele si umflaturile pielii.
Kinetoterapia
Miscarea este o componenta importanta in coxartroza. In realizarea exercitiilor potrivite pentru a reduce durerea si progresul bolii, este recomandat sa soliciti ajutorul unui kinetoterapeut. Acesta va alege exercitii fizice in functie de stadiul bolii si se va asigura ca nu se pune o greutate prea mare pe articulatia cu probleme.
In coxartroza, se recomanda exercitii statice in natura, miscari mai putin energice, care sa nu provoace durere. Inainte si dupa aceste exercitii, se recomanda masarea muschilor coapsei si a celor din zona soldului.
Tratamentul medicamentos pentru coxartroza
Administrarea de medicamente are drept obiective ameliorarea durerii, reducerea inflamatiei, imbunatatirea circulatiei sanguine si furnizarea de nutrienti cartilajului articulatiei soldului.
Pentru durere, se recomanda antiinflamatoare nesteroidiene, precum ibuprofen, ketoprofen sau diclofenac. Exista si medicamente cu reteta, insa acestea pot da dependenta si sunt recomandate doar in situatiile critice. Este bine sa eviti administrarea mai multor antiinflamatoare in acelasi timp. De asemenea, daca durerea persista, poti vorbi cu medicul, pentru modificarea dozei.
Medicamentele vasoconstrictoare sunt recomandate pentru relaxarea musculaturii vaselor de sange, cu scopul de a permite circulatia normala. Astfel, se reduc spasmele vaselor de sange. In ceea ce priveste spasmele musculare, medicii recomanda relaxante musculare, insa acestea ar trebui administrate doar pe termen scurt, deoarece pot aparea efecte secundare.
Pentru regenerarea structurii cartilajelor, se recomanda medicamente condroprotectoare. Folosirea lor previne progresul bolii, mai ales daca sunt administrate in primele stadii ale afectiunii.
Interventia chirurgicala
Atunci cand coxartroza ajunge in stadiul al treilea, rareori dau rezultate terapia fizica si medicamentele. Capacitatea de miscare este pierduta aproape in totalitate si este necesara interventia chirurgicala. Cele mai comune interventii sunt urmatoarele:
- Artroplastia – consta in modelarea tesutului cartilaginos din materiale sintetice sau din tesutul pacientului;
- Endoprotezarea – articulatia soldului este inlocuita, interventia fiind destul de simpla;
- Osteotomia – consta in taierea oaselor, eliminarea deformarilor si imbinarea tesutului ramas, in cel mai bun mod posibil. Uneori, pot fi pastrate anumite parti ale articulatiilor;
- Artrodesia – zonele articulare sunt conectate cu placi si suruburi. Miscarile articulatiei sunt reduse sau eliminate complet. Se restabileste functia de sprijin a picioarelor. Este recomandata doar atunci cand toate celelalte optiuni nu au dat rezultate sau daca nu exista contraindicatii. Inainte de artrodesie, se recomanda un consult stomatologic, deoarece, daca exista infectii dentare, creste riscul de complicatii pentru interventia chirurgicala.
O categorie separata vizeaza protezarea soldului. In aceasta situatie, bila si sacul articulatiei sunt inlocuite cu o articulatie artificiala, procedura fiind cunoscuta si sub numele de „inlocuire totala de sold”. Aceasta este printre cele mai comune, la nivel european realizandu-se, anual, aproximativ 400.000 de operatii de protezare de sold.
Proteza este modelata in functie de forma articulatiei umane si depinde de varsta, sex, greutatea corporala si forma osului.
In functie de tehnica medicala, sunt posibile trei tehnici de fixare, respectiv fixarea endoprotezei fara ciment, fixarea cimentata si fixarea hibrida. In ultimii ani, fixarea necimentata a inceput sa fie din ce in ce mai folosita. Se utilizeaza mai ales implanturi de titan, care se integreaza bine in os.
Protezele cimentate pot suporta incarcaturi de 10-20 kg, in primele saptamani dupa interventie, urmand ca, dupa recuperare, sa se poata reveni la activitatile normale.
Prevenirea coxartrozei
Desi nu poti preveni toate problemele soldului, luarea unor masuri poate reduce riscul de imbolnavire sau de agravare a simptomelor. Mai jos sunt cateva recomandari in acest sens:
- Realizeaza incalzire inainte de antrenamente si intinderi dupa;
- Elimina excesul ponderal, urmand un program alimentar sanatos si echilibrat si introducand activitatea fizica in programul zilnic;
- Daca resimti durere in timpul antrenamentului, ia o pauza;
- Poarta pantofi sport corespunzatori activitatii realizate;
- Evita, pe cat posibil, sa alergi pe asfalt si beton;
- Daca prezinti factorii de risc, este indicat sa mergi periodic la consult de specialitate.
Nu exista un antidot pentru coxartroza, insa exista solutii de incetinire a progresului si de ameliorare a simptomelor. Urmarea unui stil de viata sanatos, reducerea stresului si alimentatia echilibrata reduc riscul de imbolnavire si de aparitie a complicatiilor. Odata detectata boala, se recomanda urmarea tratamentului medicamentos si combinarea sa cu terapii de recuperare, precum kinetoterapia si terapia manuala. Astfel, durerea se va ameliora, iar mobilitatea va fi imbunatatita semnificativ.
