Scala Ashworth

Aceasta procedura de evaluare este indicata pacientilor care prezinta leziuni ale neuronului motor central:

• Sechele dupa accident vascular cerebral (AVC): pentru monitorizarea aparitiei si evolutiei spasticitatii la nivelul mainii sau piciorului afectat.
• Scleroza multipla: pentru evaluarea rigiditatii musculare progresive si adaptarea tratamentului medicamentos.
• Traumatisme vertebro-medulare: in cazul pacientilor cu leziuni ale maduvei spinarii care dezvolta spasme si redoare musculara.
• Paralizie cerebrala infantila: pentru monitorizarea tonusului muscular la copii si planificarea interventiilor de recuperare.
• Evaluarea eficientei tratamentului: inainte si dupa infiltrarea cu toxina botulinica sau modificarea dozelor de miorelaxante.

In practica medicala se folosesc doua versiuni ale acestui instrument clinic:

• Scala Ashworth clasica: varianta initiala, creata in 1964, care foloseste un sistem de scor de la 0 la 4 pentru a descrie cresterea tonusului.
• Scala Ashworth modificata (MAS): versiunea optimizata in 1987, care introduce un punct intermediar (1+) pentru a surprinde mai bine rezistenta fina ce apare la inceputul miscarii. Aceasta este varianta standard folosita astazi in clinici.

Testarea este rapida, complet nedureroasa si se desfasoara in conditii de repaus total:

• Pregatirea: vei fi rugat sa te asezi pe patul de examinare intr-o pozitie cat mai relaxata (de obicei la orizontala). Hainele trebuie sa permita accesul usor la articulatiile testate.
• Etapa de repaus: este esential sa nu opui rezistenta si sa nu ajuti miscarea; muschii tai trebuie sa fie complet inactivi.
• Executia miscarii: examinatorul va prinde membrul afectat si va efectua o miscare de extensie sau flexie maxima intr-un ritm rapid (miscarea trebuie sa dureze aproximativ o secunda).
• Evaluarea rezistentei: in timpul acestei miscari pasive, terapeutul simte daca muschiul se opune, daca exista o „agatare” brusca sau daca articulatia ramane complet rigida.

Scala Ashworth este o procedura de evaluare clinica functionala si nu necesita tehnologie medicala sau substante de contrast:

• Evaluare manuala: singurul instrument utilizat este experienta tactila si manuala a examinatorului.
• Goniometru (optional): poate fi folosit in paralel pentru a masura unghiul exact in care apare rezistenta sau „agatarea” musculara in timpul miscarii pasive.

Procedura este sigura, dar necesita prudenta in anumite situatii acute:

• Riscuri: declansarea unui spasm muscular temporar sau aparitia unui disconfort usor daca miscarea este facuta prea brusc intr-o articulatie sensibila.
• Contraindicatii absolute: prezenta unei fracturi recente si neconsolidate, infectii locale ale pielii sau rani deschise in zona articulatiei.
• Contraindicatii relative: durerea articulara extrema sau prezenta unei rigiditati osoase fixe (anchiloza), unde structura nu permite miscarea pasiva.

Scorul obtinut pe Scala Ashworth modificata descrie cu precizie severitatea spasticitatii:

• Gradul 0: tonus muscular normal; nu se simte nicio crestere a rezistentei.
• Gradul 1: crestere usoara a tonusului, manifestata printr-o „agatare” si eliberare imediata sau printr-o rezistenta minima la sfarsitul miscarii.
• Gradul 1+: crestere usoara a tonusului, manifestata printr-o agatare urmata de o rezistenta minima pe tot restul miscarii (mai putin de jumatate din cursa).
• Gradul 2: crestere mai pronuntata a tonusului pe parcursul majoritatii miscarii, dar articulatia se misca inca usor.
• Gradul 3: crestere considerabila a tonusului muscular; miscarea pasiva devine dificil de executat.
• Gradul 4: articulatia afectata este complet rigida, blocata in flexie sau extensie.

Spasticitatea si rigiditatea musculara instalate dupa un accident vascular cerebral necesita o strategie imediata de stimulare pentru a preveni blocarea definitiva a membrelor. Descopera din acest ghid complet pentru recuperare dupa AVC care sunt pasii corecti de reabilitare atat la domiciliu, cat si in centre specializate, pentru a reduce hipertonia si a reda mobilitatea corpului in siguranta.