Toleranta la efort

• Indicator al starii functionale. Arata cat de bine face fata pacientul solicitarilor reale din viata de zi cu zi, dincolo de valorile de laborator.
• Criteriu de stabilire a programului de recuperare. Pe baza ei se aleg intensitatea, durata si tipul exercitiilor, astfel incat efortul sa fie stimulant, dar nu excesiv.
• Instrument de monitorizare a progresului. Repetarea acelorasi teste la intervale regulate arata obiectiv daca programul functioneaza.
• Element de evaluare preoperatorie. O capacitate de efort redusa creste riscul de complicatii si poate impune pregatire fizica inainte de interventie.
• Reper pentru revenirea la activitate. Ghideaza momentul reluarii muncii, a condusului sau a sportului dupa un episod medical.
• Factor de prognostic. In numeroase afectiuni cronice, capacitatea de efort se coreleaza cu evolutia pe termen lung si cu autonomia pacientului.
• Reper pentru siguranta pacientului. Cunoasterea pragului la care apar simptomele permite stabilirea limitelor in care efortul ramane sigur.

• Decondiționarea fizica. Repausul prelungit la pat, imobilizarea sau sedentarismul reduc rapid capacitatea de efort, chiar la persoane fara boala de fond.
• Afectiunile cardiovasculare. Insuficienta cardiaca, boala coronariana si hipertensiunea limiteaza aportul de oxigen catre musculatura activa.
• Bolile respiratorii cronice. Bronhopneumopatia obstructiva si astmul produc dispnee la eforturi tot mai mici pe masura ce boala avanseaza.
• Anemia si tulburarile metabolice. Reduc transportul si utilizarea oxigenului la nivel tisular.
• Afectiunile musculoscheletale. Durerea articulara, slabiciunea musculara si limitarea mobilitatii scad randamentul miscarii si cresc consumul energetic.
• Perioada postoperatorie si post-traumatica. Combinatia dintre durere, inactivitate si pierdere de masa musculara reduce temporar capacitatea de efort.
• Obezitatea. Creste costul energetic al fiecarei miscari si solicita suplimentar aparatul cardiorespirator si articulatiile.
• Varsta inaintata. Scaderea masei musculare si a elasticitatii tesuturilor reduce treptat rezerva functionala.

Evaluarea este realizata de medicul de recuperare medicala, de medicul cardiolog si de medicul pneumolog, in functie de sistemul suspectat ca limiteaza efortul. Medicul de medicina sportiva intervine la sportivi si la persoanele active, iar medicul de familie orienteaza pacientul spre investigatia potrivita.

Kinetoterapeutul si fizioterapeutul aplica testele functionale, urmaresc raspunsul la efort prin puls, saturatie si scale de perceptie si ajusteaza dozarea exercitiilor de la o sedinta la alta. Testarea la intensitati mari se face intotdeauna dupa avizul medicului, in conditii de siguranta.

• Evaluare initiala completa. Stabileste nivelul de pornire si identifica factorul principal care limiteaza efortul.
• Tratamentul afectiunii de baza. Controlul bolii cardiace, respiratorii sau metabolice ridica plafonul pana la care se poate lucra.
• Antrenament aerob progresiv. Mers, bicicleta ergometrica sau alte activitati cu intensitate crescuta treptat, dupa un plan clar.
• Tonifiere musculara. Un muschi mai puternic consuma mai putina energie pentru acelasi gest si intarzie instalarea oboselii.
• Antrenamentul musculaturii respiratorii. Util in special la pacientii cu dispnee disproportionata fata de efortul depus.
• Educatie terapeutica. Invatarea ritmului, a pauzelor si a semnelor care impun oprirea efortului.
• Reluarea graduala a activitatilor zilnice. Transferul castigurilor din sala in gesturile reale, de acasa si de la locul de munca.
• Monitorizare si reevaluare periodica. Retestarea confirma progresul si permite ajustarea planului.

Aceeasi oboseala la urcatul scarilor poate veni de la inima, de la plamani, de la musculatura slabita sau de la o combinatie a lor, iar antrenamentul dozat gresit fie nu aduce progres, fie solicita excesiv. Punctul de plecare ramane stabilirea factorului care limiteaza efortul si a intensitatii sigure de lucru, lucru posibil printr-o consultatie si evaluare functionala inainte de inceperea oricarui program.